为期一周的“中华医学会皮肤性病学分会—理肤泉中青年皮肤科医师海外培训”在法国如期顺利举行。此次海外培训由中华医学会皮肤性病学分会主任委员郑捷教授带队，来自全国各省市的14名中青年皮肤科医师参加了培训。

　　第一站：法国鲁昂大学Charles-Nicolle医院皮肤科

　　本次海外培训的第一站安排在“法国鲁昂大学Charles-Nicolle医院皮肤科”。法国鲁昂大学Charles-Nicolle医院位于法国上诺曼底大区的首府——鲁昂市。这是一座千年古城，拥有50万的人口，低山环绕，美丽的塞纳河横穿整个市区。照片中一幢古朴而典雅的四层大楼，就是皮肤科。急诊、门诊、日间及住院病房、各类影像学检查及治疗中心、远程会诊中心以及行政后勤部门均在其内。在后续的访问过程中，我们更是领略到其工作的谨慎细致和管理的成熟完善。

　　到达鲁昂市的第二天，海外培训课程便紧锣密鼓地展开。一大早，鲁昂医学培训中心及Charles-Nicolle医院皮肤科为我们精心准备了一个简短的见面介绍会，在这里我们熟悉了鲁昂医科教与医疗中心的整体概况。接下来两天的培训，我们被分为不同的小组，分别安排到Charles-Nicolle医院皮肤科的各个部门。

　　一、急诊

　　鲁昂Charles-Nicolle医院皮肤科的急诊病人，主要包括几种类型：1、社区全科医生处理不了预约转诊而来的患者;2、病情进展较快，预约不到专科医生的患者;3、愿意支付更高的费用提前看病的患者;4、其他科室需要皮肤科医生会诊的患者。

　　急诊当班医生为住院医生，一个工作单元派2名不同年资的住院医师。病患不多时两人可同时接诊，如有疑问互相商量;病人较多时亦可分头行动，以备不同科室会诊的需求;如遇两人无法解决的问题，一个电话就有上级医生来指导诊断及治疗;住院医师独立处理问题的能力在这里得到极大的提升。

　　不管患者的疾病是简单还是复杂，病史询问、体格检查必定细致入微。白种人对于黑子、色素痣非常谨慎，指、趾缝间、间擦部位都要一一检查，皮肤镜检查亦是常规的辅助手段。各项诊疗工作处处彰显人文关怀，医生均面带微笑、从容不迫，给患者以轻松、愉快的体验;而患者则给予医生足够的信任：如果医生处理不了，请上级医师协助，患者不会有任何意见;一些小的皮损治疗，比如液氮冷冻、小手术切除，直接在床旁完成，没有复杂的术前签署知情同意等文书步骤。

　　二、门诊

　　在皮肤科门诊，每位医生半天预约接诊8-12位患者。在这里，皮肤科医生除了看普通的常见病以外，也有各自的专长。一般按照医生所擅长的亚专科安排专病门诊，比如血管瘤、银屑病、淋巴瘤、变态反应性皮肤病、儿童皮肤病、静脉性疾病与皮肤超声、皮肤激光、皮肤外科等。

　　严谨细致的工作态度

　　在银屑病专科门诊，一个银屑病患者2年前接受STERALA(抗白介素23抗体)治疗后皮损完全消退，但出现了恶性黑素瘤。该患者全身拥有非常多的色素痣，Duval Modeste医生对全身色素痣进行了非常详细的检查，个别有疑问的，她还用皮肤镜观察，整个检查过程超过5分钟。有时即使是面部的斑疹就诊，也会要求患者移步检查床，做全身的细致检查。在变态反应亚专科，Tetard医生为我们介绍了其斑贴试验的开展情况。为了能更准确地查找致敏源，除了利用商品化的检测试剂，他们会自己利用一些常见物品如护膝、护肤品、药品等制作成斑贴试剂。试剂种类多达20余类、数百种之多。所有的斑贴试剂或材料都被分门别类地存放于专用的冰箱。所有的试验操作步骤都印制有完整的操作指南，便于随时查阅。

　　成熟完善的医疗管理

　　在Charles-Nicolle医院皮肤科，除了医生、护士之外，还有很多医疗行政人员，充当医生助手的角色。他们负责患者预约、资料管理、患者随访等管理方面的工作。在出诊前，每位患者的病历资料、皮损照片以及既往就诊记录均整理归档放在诊室供接诊医生查阅，这样医生对患者病情已有充分了解，时间也相对宽裕，可以从容地和患者进行沟通。每位医生在接诊完一位病人后，都会做好详细的记录。除了档案里的文字记载，每位医生还配备有一台随身录音设备，他们会通过语音的方式，把患者的病情、处理意见以及要注意的事项详细描述下来，以备后续查阅。

　　宽广精深的专业知识

　　在儿童皮肤病亚专科，DR Balguerie接诊一位多发性脂肪瘤的患者，大家可能觉得是很普通的问题，DR Balguerie却提醒我们需要排除由PTEN基因突变引起的COWDEN综合征，并向我们详细讲解了该病的临床特点。当接诊一个神经纤维瘤病的患儿时，作为一名皮肤科医生，DR Balguerie不仅拥有专业的皮肤科临床知识，而且展现出娴熟的神经系统查体手法。他们不仅专于专科知识的掌握，对系统性的临床也有较好的掌握。比如黑素瘤患者，使用生物制剂治疗，产生严重的腹泻症状。在国内，非专科病人多数会转到相应专科会诊或者治疗，但这里的专科医生会自己处理患者的腹泻，而不会转到内科治疗。

　　治疗理念的“简”与“难”

　　在Anne医生的诊室，诊治的对象主要是肉瘤患者。她有一个操作护士、一个学生和一个巡回护士协助治疗操作。治疗手段普通而常见，主要有刮除，冷冻和电灼等。她们使用的冷冻罐可以控制能量大小和调节治疗深度，并配有不同的接触头，以覆盖不同大小的皮损。完成简单的治疗操作后，仅仅通知病人复诊的时间，基本不开口服药。在一例鲍温病患者接受完冷冻治疗后，我们询问Anne医生：“低度恶性肿瘤切除后是否会使用免疫调节剂治疗?”她非常肯定的告诉我们：“No!”在国内，切除基底细胞癌后，我们可能会使用胸腺肽等免疫调节剂进行辅助治疗。Anne医生立即安排学生查找“胸腺肽与肿瘤”的相关文献资料进行学习。而对于进展期的基底细胞癌，她们会使用生物制剂Erivedge进行治疗。用极其简单的物理治疗措施治疗常见病多发病，尽可能少的使用辅助药物，但随时跟进国际研究进展，严格根据国际标准对疾病进行个体化诊治，这或许就是对法国皮肤科医生治疗理念最好的诠释。

　　体贴入微的人文关怀

　　鲁昂医学中心Charles-Nicolle医院皮肤科是法国疱病研究中心之一。在这里，患者一旦确诊了疱病之后，便会有心理医生参与临床治疗过程。心理医生对患者进行心理评估以及帮助他们更好的理解疾病。如果患者有任何的问题也会首先找到他们进行询问，再由心理医生和临床医生共同帮助其解决其相关问题。而在患者漫长的疾病随访中，心理医生也始终伴随左右。在皮肤外科手术室，患者从进入手术室开始，就有专门的护士陪同。在手术台上，为了缓解患者的紧张感，陪同护士自始至终紧握患者双手，并不断安慰患者，帮助缓解紧张和不适。在门诊，一间诊室在同一时间只接待一名患者及其家属，一方面保证安静舒适的就诊环境，便于医护间的沟通交流，另一方面对患者隐私起到很好的保护。候诊的患者均坐在诊室外的候诊区安静地等待。

　　三、病房

　　皮肤科病房安静整洁，房间陈设简单，均为一人用的单间。分别跟随了肿瘤组、疱病组和皮肤溃疡组病人的查房。住院的患者病情较重，一例皮肤T细胞淋巴瘤患者正在使用生物制剂治疗。住院医生与病人进行了常规的交谈、查体、解释检查结果、交代下一步治疗。患者对医生尊敬配合，医生对患者亲切关爱，愉快的气氛洋溢着整个房间，温馨而浪漫，让人无法想象这个病人身患重病。鲁昂大学医院是法国疱病中心，疱病是病房的常见病种。我们见到三个类天疱疮患者接受护士的全身外用激素软膏的治疗，护士们的涂药很有艺术，有点像中国的按摩。下肢溃疡病人很多，血管B超由科内医师进行，治疗也是局部的护理。

　　四、远程医疗

　　在远程医疗中心，我们见到了3位医生在对其他医院患者进行远程会诊。整个办公室拥有一张简单的办公桌，办公桌对面是一台高清显示器，配备有摄像头、音箱等。电视画面中显示出患者的即时图像信息，可以直接实时对话问诊，也可以放大电视屏幕，近距离观察皮损情况，所有的诊断和治疗意见可通过互联网传输给请求会诊的医院。互联网与电子技术的结合应用给临床远程诊疗带来了极大的便利。

　　五、病例报告会及多学科会诊

　　在访问期间，我们还参加了Charles-Nicolle医院皮肤科的病例报告会和多学科会诊讨论会。病例报告会在医院的学术报告厅举行，时间持续约2个多小时，皮肤科全科的医护人员及学生参加。分别有7位医生上台展示其病例治疗经过，并综合文献复习，加深对疾病的理解，掌握正确的诊疗规范及国际研究进展，对医生和医学生临床技术的提高都非常有帮助。多学科会诊讨论会有皮肤科、风湿免疫科、病理科及相关科室等多个学科的医生参与讨论，类似于国内的全院大会诊，但是这样的讨论会是常规举行，一次讨论的病例数会多一些。既是疑难病例会诊，也是各学科相互学习的过程。

　　第二站：La Roche Posay温泉水疗中心

　　海外培训的第二站安排在“La Roche Posay温泉水疗中心”。法国理肤泉小镇一共有两个温泉治疗中心，一个全年开放，另一个只在高峰时段开放，即每年的2至10月。每年约有近万名来自法国各地的皮肤病患者和肿瘤患者来到理肤泉小镇接受温泉水疗，占法国所有温泉水疗总人数的一半，其中有1/3是儿童。高峰时期，温泉水疗中心每天要接待患者大约1300人。每个患者在医师处方下来这里治疗，每年只能来一次，每次不得少于3周，否则政府不承担医疗与食宿费用。

　　这里的温泉水因富含硒使得其在治疗银屑病、特应性皮炎、鱼鳞病、干燥症等皮肤病、乳腺癌及癌症术后的皮肤瘙痒以及烧伤瘢痕的恢复与重建中具有良好疗效。温泉水疗分为冲洗、喷雾、浸泡和饮用四种方式。冲洗有高、中、低三种压力的水柱，分别适应于不同年龄的人群、不同的皮损部位和类型。冲洗治疗的主要目的是通过水柱冲击力清洁创面，祛除皮屑、渗出物、痂皮等。喷雾治疗针对躯干部、面部、口腔等不同的部位有不同的喷雾治疗头，喷雾治疗主要通过润泽皮肤达到缓解疾病病情的目的。浸泡治疗指使用温泉水对全身进行浸泡，类似于药浴治疗。此外，来温泉水疗中心的患者必须饮用理肤泉温泉水，每日饮用量要求达2000毫升。

　　在为期三周的温泉水疗过程中，患者还可以在理肤泉彩妆中心和儿童护理教育中心享受相关配套服务。在彩妆中心，有专业的化妆师为患者提供彩妆服务及指导患者如何通过化妆来获得美丽妆容。特别对于烧烫伤、皮肤顽疾等损容性问题，通过化妆遮盖瑕疵，为患者找回自信，这也是综合治疗措施中很重要的一部分。在儿童护理教育中心，他们为孩子准备了专用的护肤教育包，里面有保湿剂、像漫画书一样的使用指南。通过活泼的视频动画或图像，教会孩子们护理产品的重要性，以及自己如何正确地涂抹护肤品。

　　La Roche Posay温泉水疗中心，不仅提供温泉水疗服务，还配备有专科医生提供必要的药物治疗、心理干预等。让慢性疾病患者正确认识疾病，学会接受长期带病生存。在这里，患者不仅能够改善病情，还可以心身愉悦地与病友交流，分享心得，重塑信心，更加从容地参加各种社交活动。这不仅是一种良好的疾病治疗方式，更是人文关怀的完美展现。

　　本次海外培训虽然时间短暂，但每一位参加培训的中青年皮肤科医生无不感触良多。在国内医患关系颇为紧张的当下，作为年青一代的医务工作者，我们必将从专业知识、医疗管理、人文关怀等角度不断提升自己，以此影响更多的人，为中国皮肤科卫生事业的发展贡献自己的力量和青春!