栾城区作为全省第一批县级公立医院改革试点，勇于探索、大胆尝试，在技术、政策、机制等方面取得多项积极进展，医院综合服务能力显著提升。今年，该区又被确定为省、市县级公立医院综合改革重点联系县(区)。日前，记者赶赴栾城区，就县级公立医院综合改革进行实地探访。

　　技术强院农民本地看大病

　　“真没想到，我母亲这么大岁数、这么重的病，竟然在区医院治好了。”说话的是栾城区南李村的邢增海，他82岁的老母亲就是在栾城人民医院重症医学科转危为安的。

　　“当时，老人入院时病因是气胸。”栾城人民医院重症医学科主任王健对这位患者记忆犹新。他告诉记者，入院不久检查时，就发现了老人还患有严重的心脏病-室性心动过速，这意味着年逾八旬的老人随时可能有生命危险。

　　为了救治老人，重症医学科制定了详细的诊疗方案，组织专人开展综合治疗。经过排气减压，心脏调理，40多天后，老人成功康复出院。

　　栾城人民医院院长王晓晖告诉记者，为增强技术实力，医院在区财政支持下投资上千万元建设了高标准的重症医学科，派出医护人员到协和、阜外及省、市大医院进修学习，危急重症救治能力得到明显提升。

　　“以前，像邢大娘这样的患者都得去省会大医院。自打有了重症医学科，每年收治重症患者六七百人，我们区往外转诊的重病患者明显减少，乡亲们就近就能看大病了。”王晓晖说。

　　据了解，经过医改以来的建设，栾城人民医院各科室能力都有了大幅提升。心内科的介入、冠脉造影，妇科的微创手术，骨科的关节置换都具备了和省、市级医院竞争的实力。好技术、好服务加上更高的新农合报销比例，使得每年都有上千名患者从北京或省会各大医院转回区里治疗并顺利康复。

　　费用减负患者就医少花钱

　　与门诊相比，患者的主要医疗费用花销还是住院。医改以来，栾城区按照新农合政策，县、乡两级补偿比连年提高，农民大部分就诊费用能够得到报销。

　　今年67岁的宋秀珠因患急性肾炎6月12日到栾城人民医院住院。6月28日康复出院时，家属在患者服务中心拿到了新农合补偿单据。上面清晰地显示：住院期间实际花费8099.27元，补偿范围内费用7401.51元，实际补偿5735.20元，补偿比例超过70%，政策内补偿比近80%。

　　为进一步减轻患者就医负担，栾城区级公立医院实行了“一取消、两降低、一补偿、两调整”政策。取消药品加成，全部药品实行零差率销售;大型设备检查费降低10%;高值医用耗材加成率由5%降低为3%;区财政对造成的医院减收给予一定比例补偿。医改以来，栾城区财政补助公立医院改革资金已达2244.21万元。
       区人民医院、区中医院还大力推进临床路径管理和按病种收费，同时实行了药品、耗材网上采购、二次议价。区人民医院每季度对注射和口服药按销售金额分别排

序，对销售金额前10名按规定的不同比例予以降价，有效降低了药品采购价格和医疗费用。

　　制度创新改革增添新活力

　　制度改革是综合医改的重点和难点，栾城区从公立医院人事制度入手，改革管理模式和考核机制，为医院建设增添了新活力。

　　在栾城人民医院骨科，副主任曹靖可是响当当的业务骨干，腰椎、关节手术他样样拿手。其实，他一直是一名编外人员。

　　“别看我没有入编，但在职称、待遇、晋升、福利等等方面和在编人员完全一样。”曹靖说，像他一样的人事代理制聘任人员，医院有100多人，都是业务骨干。

　　医改启动后，栾城区改革县级公立医院人事管理制度，对原有人员全部实行了岗位聘用制和合同管理，新进人员严格按程序向社会公开招聘，择优聘用;编制外卫生专业技术人员实行人事代理制度，与编内人员同工同酬，在职称评聘、工资调整方面与编内人员同一标准、同步进行，工勤人员实行劳务派遣，基本解决了因编制问题束缚医院人才引进的瓶颈。同时改革绩效考核办法，将工作人员收入与服务数量、服务质量、岗位性质、成本控制、工作纪律、病人满意度等考核结果挂钩，实行院科两级绩效考核，直接考核到每一个人。

　　为了方便患者双向转诊，栾城区卫生计生部门还积极探索医疗联合体模式，成立了以区人民医院为龙头，七个乡镇卫生院为成员，以技术联合为纽带的松散性医疗联合体，初步实现了患者“通治”、设备“通用”、技术“通行”、专家“通享”、信息“通畅”的“五通”模式。2015年基层向区级医院上转397人次，区级医院向基层下转59人次，向上级医院转诊340人次，区域外转出率仅为2.1%。

　　“医改以来，栾城区级公立医院软硬件条件明显改善，技术水平和服务能力得到大幅提升，医护人员工作积极性持续高涨。同时，各项惠民政策的落实使老百姓得到了”看得见、摸得着“的实惠，患者满意度达到98.9%。”栾城区卫生计生局局长王志军表示，下一步要继续深化医改举措，学习“三明模式”，推动医疗、医药、医保“三医”联动，为老百姓提供更高水平的健康保障。