医改组合拳 破除以药养医

　　患重症高血压的李老先生2016年在市中心医院开药总金额为8667.40元，今年按目前的用药量，只需7536.87元药费，比去年节省1130.53元。这是我市医改取消药品加成后，让患者看得见的实惠。

　　截至到今年5月31日，武汉地区139家公立医院全部取消药品加成，群众药品费用负担下降，药占比从36.51%下降到28.67%。以药养医从此退出江城历史舞台。

　　最近，江女士在市一医院住院，过去单次多层CT平扫(两个部位)费用为375元，价格调整后费用为319.50元，减少55.50元。

　　配合公立医院改革，2623项医疗服务价格调整，其中调低832项，包括医学影像服务项目，如大型设备检查核磁共振、CT检查等;超声检查服务项目，如大型设备检查彩超等;还有检验类项目均不同程度降低。

　　斩断以药养医利益链，我市还给医疗费用不合理增长下“紧箍咒”。省、市、区卫生计生部门按管理权限，对武汉地区二级以上公立医院的10项费用指标进行公示，指标包括：门诊病人次均医药费用、住院病人人均医药费用等。哪些医院收费高一目了然，对指标完成不好的单位进行通报并约谈医院院长。

　　2017年1-9月，市属13家公立医院医疗费用和服务数据与去年同期相比，医疗总费用同比增长9.69%，低于近三年14.44%的平均增幅;门急诊次均费用同比增长0.97%，低于近三年3.1%的平均增幅;住院例均费用同比增长3.46%，低于近三年5%的平均增幅。

　　阳光采购 挤压药品耗材虚高水分

　　网上集中采购、带量采购等，药品耗材采购的新方式在阳光下进行，过去虚高的价格被充分挤压。

　　如今，武汉地区所有二级以上医疗机构和基层医疗机构全部在湖北省药品采购平台上进行统一采购。截至目前，全市55家市区管公立医院药品网上采购金额36.75亿元，网上采购率为92.3%。

　　2017年3月1日，我市在全市55家公立医院中探索首批6个品种18个品规带量药品采购,压缩药品流通领域中间环节，进一步降低虚高药品价格。

　　截至到10月25日，全市带量药品采购金额为5179万元，药费同比下降28.22%，为老百姓节省看病资金2036万元。第二批16个低价、短缺品种带量采购工作已于9月底完成招标和议价，于11月正式执行，确保了临床短缺药品的控价供应。

　　今年，包括国外先进产品在内的部分高值耗材招标价格大幅下降，降幅最高的达到73.76%，一款进口植入式心脏除颤器降价52000元，创单品降价之最。这是我市推进高值医用耗材网上阳光采购的收获。

　　共55家医疗机构参与，分3批对高值医用耗材进行公开招标，第一批价格平均降幅19.35%，第二批降幅18.02%，第三批降幅高达50.20%。高值医用耗材网上采购率达90%，与采购前在用产品使用价格相比，年节省采购金额约3.7亿元。

　　医保“兜底” 健全完善保障体系

　　今年，全市城镇基本医保参保率超过99.2%，新农合参合率达99.7%，基本实现全民医保。全市职工医保报销比例提高4%，居民医保在二级以上医疗机构的报销比例提高20%，在一级医疗机构的报销比例提高30%。

　　城乡居民医保制度实现整合，通过“两保合一”，纳入医保报销的药品，城镇居民增加72种，农村居民增加1600多种。跨省异地就医人员住院医疗费用实现直接结算。

　　今年，将城乡低保、特困人员、低收入家庭、因病致贫患者、建档立卡扶贫对象全部纳入医疗救助范围，全面取消病种限制，4.19万困难群众获得医疗救助，救助金额达1.12亿元。

　　今年，我市为3020名需要紧急救治，但无法查明身份或身份明确无力缴费的患者进行免费治疗。

　　大力实施健康扶贫工程，为农村贫困人口构筑基本医保、大病保险、补充保险、医疗救助、政府兜底五大防线。对精准扶贫对象，基本医保免费参保、住院免缴起付线、报销比例提高20%;大病保险赔付起付线降低60%，赔付比例提高10%，年度赔付封顶线提高到50万;各区出资购买大病医疗补充保险，出台“兜底”救助政策，基本实现贫困人口合规医疗费用“零负担”。

　　全市85家定点医院设置基本医保、大病保险、医疗救助“三办合一”窗口，提供“一站式”即时结算服务。开发精准扶贫就医管理平台，实现基本医保、大病保险、补充保险、医疗救助四方信息互联互通，农村贫困人口不再为垫付医疗费用而发愁。

　　重拳治理 狠刹医疗领域不正之风

　　对群众需求的大力支持，对群众厌恶的重拳治理。针对群众反映强烈的过度医疗、大处方、号贩子等问题，我市多次实施专项整治，狠刹医疗领域不正之风。

　　全力整治过度医疗。连续3年对区卫生计生部门和市、区管医疗机构进行专项检查，实现了检查全覆盖。今年还组织过度医疗专项整治回头看，对14个区卫生计生部门、49家医疗机构进行督查，促进合理检查、合理用药、合理治疗，规范住院病人收治管理，开展医德考评和医师定期考核。

　　发现问题严肃处理，造成重大后果和社会影响的严肃问责，近3年问责处理508人。

　　全力整治违规收费。2017年，从群众反映突出的违规收费、不透明收费等问题着手，强化行业监管，促进医院进一步增强规范收费意识，规范收费行为。

　　截至9月底，已检查44家医疗机构，抽查病历总金额1346.75万元。大处方、过度医疗等得到有效扼制。1-9月，共受理收费投诉28件，有效投诉率较去年下降33%。

　　开展药价虚高专项整治。严格实行以省为单位网上集中采购、统一配送基本药物，严禁基层医疗卫生机构网下采购。二级以上医疗机构按季度公示本机构使用金额和数量前十位的药品清单，建立健全药品的监控机制和措施。

　　大力整治网络挂号难。落实挂号“实名制”，推行“黑名单”制度。加大打击非法行医，开展打击非法医疗美容专项行动。

　　结束语：党的十九大报告中提出：“人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志。”围绕缓解“看病难，看病贵”，大武汉攻坚勇担当，克难敢作为，为建设健康武汉、打造国家医疗卫生服务中心不懈前行，努力为人民群众提供全方位全周期健康服务，实现对健康美好生活的新期待。