医疗改革:使贫困户看病不再愁。因病致贫是我省贫困人口致贫的第一主因，大病、慢性病是一些贫困家庭脱贫的最大障碍。省政府副秘书长、省扶贫办主任刘永春认为，落实好《实施意见》政策精神，要准确把握一个目标和“保、治、防”三项任务。

　　因病致贫占贫困人口近一半，成致贫首要因素

　　近日，长丰县双墩镇花园、罗北、马庙三个村的80余名贫困户来到该镇中心卫生院，作为第一批健康扶贫对象享受免费体检。此举旨在帮助因病致贫户尽早发现疾病，及时治疗，尽快恢复生产能力，将扶贫重心从病后健康帮扶转向病前健康帮扶。

　　近年来，我省把城乡居民基本医疗保险制度建设和城乡卫生服务体系建设纳入民生工程，极大缓解了群众看病难、看病贵的问题。但贫困人口的健康问题尚未得到有效解决，因病致贫、因病返贫的问题还比较突出，目前在全省309万贫困人口中，因病致贫占比近一半，成为致贫返贫的首要因素。

　　今年4月，习近平总书记视察安徽时强调，因病致贫、因残致贫问题时有发生，扶贫机制要进一步完善兜底措施，在医保、新农合方面给予更多扶持。

　　精准扶贫实施以来，我省把实施健康脱贫工程摆在十分突出的位置，实施健康脱贫工程，是我省打赢脱贫攻坚战的十大工程之一。刘永春认为，解决好贫困人口的健康问题，关系到打赢脱贫攻坚战目标能否如期实现，关系到贫困人口能否同步迈入全面小康。

　　《实施意见》指出，我省将确保贫困人口享有基本医疗卫生服务，具体来说，加强医疗卫生服务能力建设，到2017年底，贫困县(市、区)县域内就诊率要达到90%。医疗综合保障体系基本建立，贫困人口基本实现兜底保障。到2020年，贫困人口医疗保障和医疗服务水平进一步提升，重大传染病、地方病、慢性病得到有效防控，健康水平明显提高，因病致贫、因病返贫问题得到有效控制。

　　实施“两降四提一兜底”，构筑医疗保障体系

　　《实施意见》以“两降四提一兜底”为关键举措，形成贫困人口基本医保、大病保险、医疗救助和兜底保障相互衔接的医疗保障体系。

　　“两个下降”明显降低了贫困户入院门槛，减少了贫困人口参保交费负担。根据《实施意见》，贫困人口参加基本医保个人缴费部分，自2017年起通过城乡医疗救助基金全额代缴;贫困人口县域内普通门诊不设补偿起付线;取消住院预付金，降低补偿起付线。

　　“四个提高”织密贫困户的保障网。提高慢性病及重大疾病保障水平，重大疾病由12组增加到40组以上，慢性病病种在30种(组)基础上，基本医保统筹地区可结合实际适当扩大慢性病病种范围。常见慢性病门诊实际补偿比提高至75%;特殊慢性病门诊参照住院治疗的补偿标准给予保障。重大疾病实际补偿比提高至70%。提高基本医保补偿比例，贫困人口县域内普通门诊医药费用限额内实际补偿比提高至70%;在乡镇卫生院和县级、市级、省级医疗机构住院治疗的，实际补偿比分别提高到80%、70%、65%和60%。提高大病保险保障水平，贫困人口大病保险起付线，由1万~2万元降至0.5万元，分段补偿比例由50%~80%提高至60%~90%。提高医疗救助水平，贫困人口全部纳入医疗救助范围，医疗救助水平按年度住院合规医药总费用(含特殊慢性病门诊)的10%给予救助。

　　《实施意见》划定了贫困人口就医个人年度自付费用上限，即在县域内就诊个人年度自付费用不超过0.3万元，在市级医疗机构就诊个人年度自付费用不超过0.5万元，在省级医疗机构就诊个人年度自付费用不超过1万元。贫困人口通过基本医保、大病保险、医疗救助等综合补偿后，再扣除个人年度自付费用，剩余部分合规医药费用实行政府兜底保障。

　　创新医疗服务模式，健全基本公共卫生体系

　　《实施意见》围绕“怎么治”，着力创新贫困人口医疗服务模式。在精准识别保障对象的基础上，大力推进签约服务、分类救治、便民结算，做到精确到户、精准到人，增强健康扶贫的针对性和有效性。

　　《实施意见》明确，要精准识别保障对象。以建档立卡贫困人口数据为基础，建立基于基本医保信息系统的贫困人口身份识别系统、结算系统，精准识别，精细服务。县(市、区)要制发《贫困人口医疗救助证》，方便群众享受政策优惠。摸准对象后开展签约服务。贫困县为贫困人口每人建立1份电子健康档案、1张健康卡，为每个贫困户确定1名乡村医生签约，对贫困人口实行分类健康干预，提供基本公共卫生、健康管理、基本医疗等服务。

　　《实施意见》指出，实施大病慢性病分类救治。对一次性能治愈的大病，集中力量进行治疗;需要维持治疗的，由就近具备能力的医疗机构实施治疗;需要长期康复治疗的，确定定点医院或基层医疗卫生机构实施定期治疗和康复管理。

　　实行县域内先诊疗后付费。建立县域内先诊疗后付费的结算机制，实行基本医保、大病保险、医疗救助、贫困人口健康脱贫医疗专项补助资金联动，实现“一站式”信息交换和即时结算服务。同时，大力推进分级诊疗，加强医疗行为监管。建立健全对口帮扶机制，推进医疗机构标准化建设，提升贫困地区医疗服务能力。

　　贫困地区致病人口中地方病、传染病、慢性病占有相当比重，必须防治结合，关口前移，在预防上狠下功夫。 《实施意见》围绕“怎么防”，着力健全基本公共卫生服务体系。积极实施公共卫生项目，落实国家基本卫生和重大公共卫生服务项目。全面实施贫困地区儿童营养改善、新生儿疾病免费筛查等重大公共卫生项目。

　　刘永春说：“健康脱贫工程是一个完整的政策体系，含金量高。只有认真学习，准确把握政策的出发点、落脚点和工作重点，才能增强工作的主动性、针对性，有力有效抓好工作落实。 ”