今年4月，国务院发布《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》，选择江苏省启东市、安徽省天长市、福建省尤溪县、青海省互助土族自治县，开展县级公立医院综合改革示范工作，以期带动全国县级公立医院改革的深入完善。被精挑细选出的示范县是如何体现县级公立医院改革的“综合性”的?在“建机制”上又有哪些个性探索?日前，本报记者分赴4个县采访，并从今日起推出关注医改综合示范县系列深度报道。

　　位于皖东的天长市素有“安徽东大门”之称，这个县级市三面被江苏省环抱，因此被划入了南京一小时都市圈。早在2013年年底，天长市就因打破医务人员薪酬“天花板”，成为闻名全国的医改先锋;近年来，该市一直将建机制作为推进县域医改的“牛鼻子”，并将县域内就诊率提高到了90%以上。

　　■办医职能统一收归医管会

　　“作为综合改革示范县，天长市的特色在于建机制，特别是不断理顺县级公立医院的管理体制。”天长市卫生计生委主任杨辅仁说，县域医改就是要真正把政府办医的职责履行到位，从“改医院”向“改机制”转变。

　　“一直以来，由于医改牵扯编办、卫生计生委、发改委、人社局、财政局等多个部门，职责交叉导致改革难度加大。整合管理权限首当其冲。”天长市机构编制委员会办公室主任胡国祥说，机构编制改革的一个重要方向就是大部门体制，而医管会的成立完全符合这一思路：医管会代表政府作为出资人履行政府办医责任，负责公立医院发展规划、章程制定、重大项目实施等，医管会之外不再有其他部门行使办医职能，规范政府、部门、法人的三级责任。

　　2012年，天长市在全国率先开展县级公立医院综合改革，建立政事分开机制，成立县级公立医院管理委员会，医管会主任由市长兼任，成员为相关职能部门的负责人。

　　杨辅仁说，天长市取消了公立医院药品加成，降低了大型设备检查价格，强化政府在公立医院补偿机制中的责任。5年来，天长市财政对县级公立医院的投入逐年增加，由改革前每年500万元增加到今年2800万元;同时，对县级公立医院2013年之前形成的3500余万元债务进行认定，纳入政府性债务统一管理。

　　在很多地方还在为“二保合一”及其管理权归属问题头疼时，天长市已经顺利实现了“三保合一”，胡国祥说，这也是在大部门体制下，医管会总调度作用的体现。此前，天长市城镇居民医保和新农合的经办职能，由卫生计生委下属城乡居民基本医保管理中心履行;城镇职工医疗保险的经办职能，由人社局下属医疗保险基金管理中心履行。今年6月，该市整合二者职能，成立隶属于医管会的天长市医疗保险管理中心。