(2)基层和公立医院改革不平衡。

　　基层恢复公益性，但大医院仍在从基层虹吸资源，导致基层医改难以巩固，甚至反弹。基层医改以来，在基层全面破除以药补医机制，建立了维护公益性、调动积极性、保障可持续的新机制，并实现了新旧机制的平稳转换，基层医疗卫生服务体系建设不断增强，构建了世界上最大的基层医疗卫生服务网。同时要看到，当前仍然存在着基层医疗卫生机构服务能力不强、积极性不足、患者信任度不高等问题，从而影响了基层医改的成效。但基层医改存在的问题，不是基层医改自身的问题，而是由于投入不足和大医院改革滞后造成的，其原因，一方面是对基层医改投入仍然不足，目前基层医疗卫生机构的收入来源中，核定的人均40元公共卫生费用不能覆盖基层医疗卫生机构提供基本公共卫生服务的成本;基层医疗机构的运行和人员经费主要由地方政府承担，但是缺乏明确标准和约束，许多地方不能根据基层医疗卫生机构的实际需要拨付资金，医务人员待遇同大医院差距过大，导致人才流失，影响实行竞争性的人事和分配政策，医务人员积极性不足。目前核定的基层医疗卫生机构编制未考虑到实施基本公共卫生服务的工作量，现有人员即使满负荷运转也远远完成不了规定的健康档案、慢病管理等政策性任务。另一方面是公立医院改革滞后，导致基层医改成果难以巩固、容易出现反复。各级医院出于自身创收的需要，难以形成稳定的合作转诊关系，大医院仍在不断从基层虹吸患者和优秀医务人员，大量财政和医保资金集中到公立医院，影响加大对基层的投入。同时，医疗保险未充分起到引导患者合理就医的作用;患者的就医意识不正确，也阻碍了分级就医格局的建立。

　　(3)典型突破和全局滞后的不平衡。

　　少数地区探索出成功模式，但面上相对滞后，群众获得感不强。少数地区探索出了公立医院改革的成功模式，但是面上还没有明显突破，导致这些地区成为改革洼地。

　　(4)各部门工作不平衡，“三医不联动”成为最大的体制障碍。

　　医改涉及多个部门，卫生部门主管医疗卫生机构和行业管理，人社部门管理医保经费，发改部门管投资、价格和药品，财政部门管财政投入。当前，医药卫生体制改革的重点任务，如取消以药养医、调整医疗服务价格、医保支付方式改革、医务人员薪酬制度改革等，都需要几个部门协调联动才能完成。在改革中，一些部门之间还存在着思想不统一、目标不一致、政策难以形成合力的现象，影响了“三医联动”和改革政策落实。除了医保和医疗之外，医药领域存在的问题也导致了医疗费用增长过快。一些地方把医药产业作为经济增长点，导致医药产业过度竞争、中低端产能过剩，多小散乱的状况尚未改变，影响了形成健康的药品生产流通秩序。取消大部分药品最高限价后，个别地方由于价格监管、集中采购、医保支付等政策还不完善，导致短期内部分药品价格上涨过快。

　　二、只有公益性才能实现“人民健康优先发展”

　　全国卫生和健康大会重申了公益性的医改方向。公益性是医疗卫生的本质属性，也是我们党和国家的性质决定的。党的宗旨和我国社会主义国家的性质都决定了，我国必须坚持基本医疗卫生的公益性性质，不能走市场化、私有化的道路。

　　我国长期处在社会主义初级阶段，要用有限的资源维护全体人民的健康，只能坚持公益性方向，优先保障人人享有基本医疗卫生服务。习近平同志从社会主义政治经济学出发，提出供给侧结构性改革的根本目的是满足人民群众日益增长的物质文化和生态需要，实现社会主义生产目的，就是要扭转那种一切为了资本增殖而对社会生产目的造成的扭曲，这是医疗卫生公益性的理论依据。

　　医改攻坚的目标是实现“医疗为中心”向“健康为中心”的转变，这就是公益性。“医疗为中心”是全球医疗体制面临的问题，其根本原因是西方医学模式和医疗体制的商业化。要实现健康为导向，首先要在资源配置上，把更多资源投入到基层、公共卫生和基本医疗等社会效益较高的领域。其次要恢复公立医院公益性，让公立医院运行的目标是以较低成本实现较高的健康产出，而不是逐利。再就是要规范健康产业的发展，防止逐利性资本进入医疗领域，避免把健康产业搞成医疗和药品产业。