三、医改战略决战要打好“三大战役”

　　现在离2020年基本实现医改目标只有四年了，必须克服等待观望、回避矛盾的情绪，集中精力打歼灭战。健康大会之后，体现的正是突出重点、集中精力打歼灭战。我认为，要在4年内基本完成医改，实现健康导向，至少要打三场硬仗：

　　1、破除公立医院逐利性，按照三明模式，增加投入、提高薪酬、严格监管，只有公立医院实现了公益性，分级诊疗、预防为主、人人享有基本医疗卫生服务才能真正实现。

　　我国公立医院改革试点的成功经验证明，只要转换运行机制，把逐利性的机制转换为公益性的机制，大幅减少药价虚高和药品浪费，就能置换出空间，提高医务人员合法收入、维持医保和财政投入在合理水平。转换运行机制是公立医院改革的核心，一是建立稳定的筹资机制，扭转公立医院行为。明确各级政府对公立医院投入的分担责任，落实中发【2009】6号文件提出的对公立医院基本建设和设备购置、扶持重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和补贴政策性亏损等方面的投入责任，在公立医院改革中，切实落实政府对公立医院取消以药补医之后减少收入的补偿，确保改革之后政府补偿到位。二是建立符合医疗卫生行业特点的薪酬制度，扭转医务人员行为。实践证明，只有把医务人员合法收入提高到合理水平，才有条件真正切断医务人员收入和药品、服务费用的关系，让医务人员真正按照医学规律提供服务，站到公益性一边，主动为医保和患者节约费用。大幅提高医务人员合法收入，取缔非法收入。突破事业单位工资制度，按照社会平均工资一定倍数水平核定医务人员平均工资，把降低药品支出节约的医保费用直接作为工资发放给医务人员，同时推进人事制度和分配改革，通过对服务量、服务质量的综合考核确定医务人员收入，真正做到多劳多得。扭转医护人员收入和药品、检查业务量直接挂钩的机制，使医生主动控制成本、合理用药，缩小公立医院内部收入的过度差距，提高广大普通医务人员的积极性，使控制成本、提高质量、改善服务成为公立医院院长和医务人员的内在动力，从被动控制费用，到主动控制费用。

　　2、破除药品流通领域的灰色利益，反对腐败商业贿赂，推进医药产业转型升级，大幅降低药品费用，减少过度用药对人民健康的损害。

　　反腐败和深化医改是“组合拳”。当前，医疗领域最大的问题是，公立医院逐利性强，药品器械流通使用环节形成灰色利益链，两者互相加强，公立医院愿意用贵药，药厂愿意卖贵药，两厢情愿，百姓买单。药品审批、药品采购回扣、药房托管中的利益输送、药品纳入医保目录、医院骗取医保基金等环节的腐败都根源于此。经验表明，虚高的医药费用主要进入了腐败和商业贿赂环节，只要把这些水分挤出来，按照现在的投入水平，完全可以让老百姓享受更高水平的报销比例，更低廉的医疗价格，医务人员也能获得更高的收入。为此，反腐败是医改的必然前提，是医改的攻坚之战，是医改的坚强后盾。

　　3、扭转医疗行政体制的碎片化，建立整合的国家健康委员会，统筹管理医药、医保、医疗和卫生健康，结束各自为政的局面。

　　进一步明确政府在办医、监管、投入和推进改革方面的责任，明确各级政府的投入责任。加强卫生计生、财政、人保、食药监部门之间政策的统筹协调性，加强药物目录、支付方式、公立医院改革、财政投入、价格管理方面政策的统筹。把控制卫生总费用过快上涨列入医改的长期目标。明确卫生总费用占GDP的比例要控制在合理水平，明确统筹所有医疗资金管理并控制医疗总费用的部门责任。加强信息系统互联互通。实现各地之间，医保、医院和医药生产流通环节之间数据的互联互通，提高监管效能。

　　这三大战役打赢了，医改才可能成功。