你能想象,一个病人连住院手续都还没办完,就已经开始心肺复苏抢救时,医生的那种崩溃吗?
今天就遇到了。病人中午1点半从外院转过来,气管插管.直接推进ICU。手电筒一照瞳孔,对光反射都没有了,再一看转院医生带过来的两张纸的病情介绍,心中一万头“草泥马”奔腾而过。心衰、呼衰、肝衰、肾衰,现在还深昏迷,昨天就CPR抢救过一次。但病历上和患者家属都声称,患者离开医院时还呼之能应,能对答。
短时间理清思路,目前的情况就是:
1、患者明显已经处于不可逆转的终末期,一切抢救都是在毫无意义地推迟死亡的时间。
2、很明显,家属暂时还不能接受这个事实。
针对这样的情况:
1.不要再去想更积极的治疗,但是该抢救的措施一定得做。
2.快速检查留基础值,相关科室会诊时由不同的人反复向家属传达死亡不可逆转的信息。
3.重点完善医患沟通和相关文书。
4.陪伴家属完成接受这个突然而来的残酷现实的过程。
要清楚:这时候病人不再是你最需要关注的对象,重点关注对象是家属。
怎么让家属接受这个过程,特别是在这种每次心肺复苏等抢救措施用上之后,病人还能挺1个小时左右,然后又开始不行了的情况下,怎么让家属接受现实,放弃无谓抢救。在这个案例中,我用了这样的方式:
1.坚定地传递预后不佳的信息,不要给予虚假的希望。
2.通过不同人之口反复强调上述事实。
3.一次次向家属传递“善终权”的概念,强调积极抢救是在增加患者无谓的痛苦。
4.永远不使用“放弃抢救”这种让家属心生绝望的表述方式,而使用“选择不采用心肺复苏等增加病人无谓痛苦的积极抢救措施”,让家属觉得自己确实替病人做了正确的选择。
5.给家属时间,不要着急。
我们给了家属4个小时。最终病人家属选择不再进行无谓抢救。