基层医疗机构医疗服务和公共卫生服务“两张皮”长期以来一直制约着两者服务质量的提升。去年下半年,重庆开州区开始在全市率先突破体制机制障碍，探索“医防融合”的“大健康”服务模式，让基本医疗渗透到公共卫生服务中，群众享受到了更优质的医疗和公共卫生服务，医疗机构也借此实现了服务能力和业务量的“双提升”，实现了医院和患者的双赢。但记者调查发现，在改革过程中，也存在着信息系统相互割裂、绩效考核不够完善等问题有待解决。

　　整合医疗资源打破“医防隔阂”

　　去年以来，开州区温泉镇徐家坝社区的村民们只要看到一支身着统一绿色制服的服务团队到村里走家串户，就知道村里的“健康守护神”又来了。

　　他们来自温泉镇中心卫生院，“队长”是卫生院住院部主任周绪兵，队员中既有卫生院的公共卫生服务人员和护理人员，也有本村的乡村医生。

　　“以前，按照职责分工，周绪兵不可能参与公共卫生服务。”开州区卫计委主任郑清术介绍，根据国家规定，基本医疗服务和公共卫生服务是基层医疗机构的两项基本职能，医疗服务即疾病诊疗，公共卫生服务即慢性病管理、健康教育，分别由不同的人员负责，久而久之就形成了相互割裂的“两张皮”。

　　郑清术说，“医防隔阂”衍生出诸多问题。如两者无法实现信息互通，医生诊断中发现一名高血压患者，而高血压患者的日常管理同时也是公共卫生服务的重要内容，但医生往往不会将患者信息转给公共卫生服务人员，造成资源浪费。更重要的是，公共卫生服务人员医疗技术有限且无临床经验和处方权，服务质量受限，群众满意度不高。

　　去年下半年以来，开州区以温泉镇为试点，在全市率先探索“医防融合”，即基本医疗参与公共卫生服务。一方面，对临床医生进行重点人群管理、健康体检等公共卫生服务知识和技能的重点培训;另一方面，组建14支由临床医生、护理人员、公共卫生服务人员和乡村医生组成的服务团队，分别负责全镇14个村，发挥各自特长，定期下村开展公共卫生服务。