取消药品加成 公立医院向改革要效益

　　以药品的高利润拉动医院的经济效益，也就是行业内所称的“以药养医”被认为是造成“大处方”、“滥用药”的推手，也是医改进程中着力解决的问题。截至7月1日，山东省286家城市公立医院全面启动综合改革，全部取消药品加成，降低大型设备检查检验价格。

　　山东省参与改革的城市公立医院，取消药品加成(中药饮片除外)58.01亿元，CT、磁共振等大型设备检查、检验价格总体下降20%。“虽然药品零差率销售和大型设备检查下降使医院收入有所减少，但这是调整医院收支结构和发展模式的必然要求，我们要向改革要效益。”齐鲁医院院长李新钢说。

　　效益从哪来，减少的收入又如何补偿?山东省卫生计生委主任袭燕介绍，山东省按照“811”的分担比例，对公立医院取消药品加成后减少的收入，政府补助不低于10%，医院通过内部管理、节约挖潜消化10%，其余部分通过调整医疗服务价格补偿。

　　以齐鲁医院为例，该医院自今年6月1日起实行药品零差率销售，降低大型设备检查价格，截至9月份，医院取消药品加成7453.5万元，降低大型设备检查费用1360.6万元，合计8814.1万元。

　　为填补缺口，齐鲁医院从科学理顺医疗服务价格入手，医院对省级物价部门调整的近2000项收费项目进行逐项梳理，通过科学调整医疗服务价格，使医疗收入增加7040.8万元，补偿比例达到78%。同时，医院实施全面预算管理，加强成本核算，提高精细化、科学化管理水平，推进临床路径管理，加大临床技术创新力度，这些措施有效降低了医院运行成本，又补偿了10%。值得注意的是，山东省政府加大对医院实施改革的支持力度，对齐鲁医院因取消药品加成减少的收入给予补贴1115万元，为改革的顺利推进提供保障。

　　对于补偿来源中的“大头”，即调整后的医疗服务价格，山东省放开知名专家审查费等131项医疗服务项目价格，由医疗机构自主定价;提高诊查、护理、手术和床位价格，共调理医疗服务项目价格近2000项。“调整后的价格体现了医务人员技术劳动价值，100元、200元的知名专家诊疗费用，病人看完觉得值，也杜绝了普通感冒就来找大专家而造成的医疗资源浪费。”齐鲁医院神经内科主任医师周盛年说。

　　医疗服务价格调整后，为避免患者多掏腰包，山东省将调整医疗服务价格与医保政策进行衔接，将调整部分的价格纳入医保报销。实际上，改革不但没有增加患者负担，还带来实惠，患者门诊次均费用，出院次均费用都呈下降趋势。山东省立医院的一组数据体现了这种变化：该医院的药占比与去年同期相比下降了7.89%，门诊人均费用增速下降2.60%，尤其对于长期服用药物的慢性病患者，日常花费逐步降低，以高血压、冠心病为代表的慢性病患者月人均门诊药费，分别下降了7%和5%。