3、其他外用药

　　过氧化苯甲酰是一类非抗生毒的抑菌药，通过产生活性氧成分，抑制痤疮丙酸杆菌等细菌的生长繁殖，常见不良反应包括局部红斑、干燥、表皮剥落，呈自限性，全身性不良反应较为罕见，为妊娠 C 类药品，孕妇慎用。

　　皮肤科最常用的羟乙酸类药物包括水杨酸和乙醇酸，用药后常见局部皮肤刺激症状，全身性不良反应较为罕见，但治疗皮肤角化过度时，大剂量用药或可出现水杨酸毒性反应，如中毒性内耳损伤、低血糖症、胃肠道功能紊乱、神经状态紊乱、呼吸频率增加、代谢性酸中毒伴呼吸性碱中毒等，停药后相关不良反应症状会逐步改善。

　　乙醇酸在化妆品中常见，多用于治疗色素沉着过度和皮肤老龄化。日常使用时，乙醇酸会增加皮肤紫外线敏感性，应注意防晒问题。在妊娠期妇女用药上，乙醇酸相对安全。

　　壬二酸是一类抗菌消炎类药品，主要用于治疗，常见不良反应包括一过性红斑，皮肤刺激症状，全身性不良反应事件较为罕见，肤色较深的患者用药时应密切关注。

　　氨苯砜是一类抗菌消炎类药品，可有效缓解炎症性或非炎症性皮损症状。口服氨苯砜会导致溶血性贫血，尤其是在 G6PD 缺陷的患者中，然而目前临床上并没有相关研究发现，局部使用氨苯砜会导致溶血性贫血。氨苯砜联用过氧化苯甲酰需要注意皮肤出现一过性变黄的症状。头痛、鼻咽炎等全身性不良反应症状较为罕见。

　　磺胺醋酰钠是一类磺胺类抗菌药，抑制细菌 DNA 合成，临床上，常用 10% 磺胺醋酰钠联合 5% 硫磺治疗痤疮，不良反应较为少见，主要为局限性皮肤刺激症状。局部磺胺类药物过敏的患者应禁用磺胺醋酰钠，而口服磺胺类药物过敏的患者一般对磺胺醋酰钠耐受较好。

　　对于上述药物来说，出现相关皮肤局部症状后，减少用药频率和剂量后会相应改善。过氧化苯甲酰、水杨酸、氨苯砜以及磺胺醋酰钠为妊娠 C 类药品，壬二酸为妊娠 B 类药品，因此对孕妇用药来说，壬二酸和乙醇酸较为安全。

　　二、化学剥脱术

　　化学剥脱术，俗称化学换肤术，采用化学试剂对不满意的皮肤进行有控制的破坏，临床上多与其他疗法联合，用于痤疮治疗。最常用的药物为三氯乙酰，其他还包括乙醇酸，水杨酸，Jessner 溶液等，常见不良反应有红斑，皮肤剥落，疼痛，或伴瘙痒等。在肤色较深的患者中，可能会出现皮肤炎症后色素沉积的症状，其他少见并发症有感染、过敏反应等。

　　三、口服抗生素

　　口服抗生素常用于治疗重度痤疮，如局部抗生素治疗无效或全身大面积性痤疮，一线口服抗生素药物包括四环素，磺胺甲恶唑甲氧苄啶，阿莫西林、阿奇霉素等。口服抗生素治疗时，应同时联合其他疗法，降低抗生毒耐受的风险及提高抗生毒抗菌效果。

　　1、四环素类药物

　　四环素类药物是治疗痤疮的一线药物，常见分类有四环素、多西环素、二甲胺四环素等，孕妇及 8 岁之前的儿童禁用，不良反应类型多但相对少见，包括易感女性阴道念珠菌病，消化道不适，光毒性(图 1 所示)，色素沉积(图 2 所示)，良性颅内压增高和 Sweet 综合征等。

　　其中 Sweet 综合征典型表现为上半身疼痛性红色结节，伴发热、萎靡、白细胞增多，需要立即终止四环素给药。服用四环素药物后立即入睡，或可导致药物介导性食管炎，因此，建议饭后服药并用大量清水冲服，服药 30 min 后患者就寝或躺下。