痤疮是临床上非常常见的皮肤慢性炎症性或非炎症性疾病，发病部位通常位于毛囊皮脂腺分布密度高的区域，如面部、胸颈部以及背部，典型的痤疮表现包括非炎症性皮损，如黑头粉刺，以及炎症性皮损，如脓疮、丘疹或结节。

　　目前，临床上治疗策略主要针对严重性或炎症反应明显的痤疮，而且个体化方案差异较大，现对各类方案逐一进行总结。

　　一、局部用药

　　局部用药是轻度到中度痤疮主要的治疗方案，针对非炎症性痤疮有水杨酸，过氧化苯甲酰、壬二酸，维生素 A 等，而针对炎症性痤疮还需额外使用抗生素或其他抑菌措施。局部治疗的副作用较少，大多为皮肤刺激症状，一般来说，凝胶、洗液、溶剂较乳膏和油膏更容易导致皮肤干燥。

　　1、用维甲酸

　　维甲酸是体内维生素 A 的代谢中间产物，参与表皮分化、角质溶解等过程，临床上常见的维甲酸类制剂有维甲酸(第 1 代)、他扎罗汀(第 3 代)、阿达帕林(第 3 代)，常见不良反应有表皮剥落、红斑、干燥、灼烧感或瘙痒，且严重程度呈剂量相关性。

　　其中，他扎罗汀刺激性最大，日常使用的患者中约半数出现局部皮肤刺激症状;阿达帕林不良反应较少，患者耐受度高。除此之外，维甲酸外用后会增加皮肤对紫外线的敏感程度，因此日常生活中，需要联用防晒霜或遮光剂等。

　　维甲酸介导的皮肤刺激症状常趋于自限性，一般在用药后第 4 周到达顶峰，然后症状逐渐好转。联用过氧化苯甲酰和水杨酸时，维甲酸介导的不良反应，如表皮剥落、红斑等症状则会加重。

　　目前维甲酸介导全身不良反应较为罕见，维甲酸和阿达帕林为妊娠 C 类用药，孕妇慎用，而他扎罗汀为妊娠 X 类，孕妇禁用。近期研究发现，早期妊娠期间外用维甲酸并不会增加自发性流产或胎儿出生缺陷的风险。

　　2、外用抗生素

　　外用抗生素常用与治疗轻度至中度炎症性痤疮，常用药包括克林霉素和红霉素，常见皮肤刺激症状包括红斑、干燥烧灼痛等，全身不良反应症状，如腹泻或假膜性结肠炎等较为罕见。

　　另外，长期使用需要考虑细菌抗生素耐受的问题，尤其是红霉素耐受，因此抗生素治疗方案中，应联用维甲酸和过氧化苯甲酰，避免作为长期维持用药或单一用药。外用抗生毒为妊娠 B 类药品，研究证明无致畸性，孕期一般可安全使用。